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Étude de cas : Évaluation microbienne rapide après légionellose en maison de retraite

Aperçu

Une maison de retraite médicale avait un cas confirmé de légionellose et devait faire une évaluation immédiate.

La légionellose est une maladie acquise par la bactérie Legionella. Les bactéries peuvent se développer dans plusieurs endroits comme l'eau de refroidissement, les systèmes d'eau potable et d'autres endroits. La maison de retraite médicale à deux bâtiments devait faire une évaluation rapide pour cibler la source et prendre rapidement des mesures correctives.

Ils ont utilisé LuminUltra tester des solutions et a accepté de partager les résultats exclusivement dans cette étude de cas d'analyse économique.

Introduction

Un cas de légionellose – une maladie causée par Bactéries Legionella pouvant provoquer des infections pulmonaires (maladie du légionnaire) et non pneumoniques (maladie de Pontiac) – a été diagnostiquée dans une maison de retraite médicale. Une enquête a été menée pour identifier les sources potentielles de l'épidémie et mettre immédiatement en œuvre des mesures correctives. Des échantillons ont été prélevés à divers endroits dans les systèmes d'eau potable et d'eau chaude, puis analysés pour la présence de Legionella bactéries en utilisant des tests de culture.

Tests de culture vs. ATP vers les tests

Malheureusement, les tests de culture de Legionella nécessitent jusqu'à une semaine. En raison des risques pour la santé associés à la bactérie Legionella, des tests plus rapides ont également été effectués pour évaluer rapidement la croissance biologique dans tout le système d'eau et identifier les emplacements présentant un risque plus élevé d'héberger la bactérie.

Ce test a été complété par la mesure de l'adénosine triphosphate (ATP) en utilisant LuminUltra's 2nd Generation ATP kits de test. ATP est considéré comme le vecteur d'énergie primaire pour toute vie, De sorte ATP les concentrations peuvent être utilisées pour fournir une mesure directe du contenu microbien total. L'avantage d'utiliser ATP test dans cette application est qu'il peut être terminé en quelques minutes plutôt qu'en quelques jours, comme requis pour les différentes méthodes d'essai de culture.

Notre Méthodologie

ATP vers les tests a été complété à l'aide LuminUltrale kit de test QGA de . Cette méthode a été développée spécifiquement pour mesurer une large gamme de ATP concentrations dans les échantillons d'eau filtrables. Le kit mesure cellulaire ATP (cATP), qui est contenu seulement dans les cellules vivantes.

L'évaluation des risques a été complétée par la collecte initiale de neuf échantillons provenant de sept emplacements différents. L'étendue de la croissance biologique a été évaluée sur la base du général cATP lignes directrices d'interprétation pour les échantillons d'eau potable, qui sont présentées dans le tableau 1. Ces lignes directrices ont été conçues pour fournir des conseils génériques de gestion des risques uniquement, et les autres utilisateurs doivent établir leurs propres plages de contrôle en fonction des conditions et de la ligne de base de chaque site. ATP les niveaux.

Les résultats de la surveillance initiale sont présentés dans le tableau 2. Les codes de couleur ont été inclus pour illustrer comment les concentrations mesurées se comparent aux seuils d'intervention fournis dans les lignes directrices d'interprétation.

Les quatre échantillons prélevés dans le système d'eau froide étaient inférieurs à la limite des mesures correctives. Trois d'entre eux se situaient dans la plage de « bon contrôle », tandis que le quatrième échantillon d'eau froide n'a dépassé que de peu le seuil avec une concentration de 1.4 pg/mL. Tous les échantillons prélevés dans le système d'eau chaude dépassaient le niveau d'action corrective.

Des niveaux accrus d'activité microbienne dans les systèmes d'eau chaude sont courants. En effet, des températures plus élevées dégradent rapidement les résidus de désinfectant et favorisent la croissance biologique. De plus, les modes d'utilisation de l'eau dans les systèmes d'eau chaude comprennent généralement des périodes de stagnation plus longues et plus fréquentes, ce qui favorise biofilm  formation et conduire à des temps de séjour hydrauliques accrus. En raison de ces facteurs, les systèmes d'eau chaude présentent un risque élevé d'héberger des bactéries Legionella pathogènes, qui se développent dans les biofilms et favorisent des températures chaudes de l'ordre de 20 °C à 45 °C. Par conséquent, le contrôle de la croissance biologique dans les systèmes d'eau chaude est essentiel pour empêcher la croissance des bactéries Legionella.

Prendre des mesures correctives

Des actions correctives ont été mises en œuvre sur tous les sites avec cATP concentrations supérieures à 10 pg/mL. Les actions correctives comprenaient l'augmentation de la température dans le système d'eau chaude à un niveau qui inhibe la croissance de Legionella (55°C a été utilisé dans cette application) et en effectuant un rinçage intensif sur une base quotidienne jusqu'à cATP les niveaux ont atteint des niveaux appropriés.

Des échantillons de suivi ont ensuite été collectés pour vérifier l'efficacité des actions correctives. Ces résultats sont présentés dans le tableau 3.

Après avoir augmenté la température de l'eau dans le système d'eau chaude et effectué un programme de rinçage intensif, cATP les concentrations ont diminué à des niveaux inférieurs aux concentrations de mesures correctives. À deux endroits, cATP les concentrations étant restées légèrement élevées après le rinçage initial, une surveillance et un rinçage continus ont donc été recommandés pour réduire davantage les risques associés à Legionella.

Analyse économique

L'avantage le plus important de l'utilisation ATP le test est que les résultats sont disponibles en quelques minutes, de sorte que la surveillance, les actions correctives et les tests de suivi peuvent tous être effectués dans un délai de 24 heures. Si ATP les tests n'étaient pas disponibles, alors les opérateurs se seraient probablement appuyés sur la numération sur plaque hétérotrophe (HPC) comme méthode alternative de surveillance microbiologique.

La principale différence entre ces deux procédures est que les tests sur plaque nécessitent jusqu'à deux jours d'incubation. Cela aurait signifié que des actions correctives auraient été nécessaires sur tous les sites d'échantillonnage jusqu'à ce que les résultats soient disponibles, puis le rinçage aurait pu être réduit aux seuls sites où la croissance biologique était élevée jusqu'à ce que les résultats des tests de suivi puissent confirmer que les actions correctives ont réussi. .

Une main-d'œuvre supplémentaire aurait été nécessaire pour effectuer le rinçage supplémentaire si des HPC avaient été utilisés plutôt que LuminUltra's 2nd Generation ATP vers les tests. Les coûts des tests HPC sont également environ trois fois plus élevés que le coût par test QGA. Au total, les coûts de main-d'œuvre et d'essais1 aurait été d'environ 450 $ plus élevé si la surveillance avait été effectuée à l'aide de CHP. De plus, beaucoup plus d'eau aurait été gaspillée par un rinçage excessif en attendant les résultats HPC.

Bien que les économies financières soient relativement mineures, le un avantage clé a été obtenu grâce à la protection de la santé publique.

Bénéfices de ATP vers les tests

ATP les tests ont pu aider les opérateurs à atteindre leur objectif principal :

  • prévenir d'autres infections en identifiant immédiatement les zones à haut risque
  • mettre en œuvre des actions correctives, et
  • vérifier que ces actions ont été couronnées de succès.

Maladie des légionnaires est une maladie grave qui, dans certains cas, peut être mortelle. Une hospitalisation et un traitement intensif sont souvent nécessaires, et les chercheurs ont estimé que les coûts de traitement moyens sont de 40,000 30,000 $ (XNUMX XNUMX £2, 3) par incident de la maladie.

1 Basé sur un salaire et des avantages sociaux de 30 $/heure, 15 minutes par emplacement pour terminer le rinçage et 30 $ par test HPC.

2 Serrure, K. ; Millett, C.; Heathcock, R.; Joseph, Californie ; Harrison, TG ; Lee, JV ; Rao, G.; Surman-Lee, S., 2008 ; Pour débat – Coûts de santé publique et économiques d'une enquête sur une épidémie suspectée de maladie du légionnaire. Épidémie. Infect., 136:1306.

3 Le coût initial a été cité en GBP. Le chiffre en USD indiqué a été calculé en utilisant la conversion de 1.33 USD en 1 £ GBP

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